大医凌然 第476节
第一次见到凌然的人，总是要被他的外型所惊诧，接触下去，就要为他的行事风格而惊叹了。
副院长望着自行其是的凌然，不由向冯志详摇头笑道：“你们的凌医生，还真是有点我行我素的风范。”
从官方人士的口中说这么句话，着实不能说是褒奖了。
冯志详也就微微笑道：“凌医生满脑子想的就是救人治病，考虑的是比较简单，不过，凌医生的医术高超，对病人却是件好事。”
他也不用给对方解释太多，无非就是来东黄区医院飞刀一个肝罢了，又不是帮人家领导做换头手术的。
副院长“哈哈哈”的笑了五声：“说的是，说的是……”
能在三甲医院里做副院长的，通常都是老资格的精明，但是，没有极强的背景和声望，他们往往难以成为正职院长。正因为如此，副院长往往是一个对本医院渗透比较深的职位。
相比之下，本院的院长往往更飘忽一些，目光和目标都不一定集中于此。
像是扩展病理科，增加新术式这种事，自然是副院长和普外科的主任更在乎的事，想到此事，副院长的关注面一下子收窄了，看看表，笑道：“要么现在去手术室？病人应该已经准备好了。”
“上去吧。”祝同益拍拍凌然的肩，带着他一起往电梯走，同时在其耳边低声道：“怎么就跑去给人心肺复苏了？”
“他们急诊的技术不行。”凌然一点都不会婉言说明。
以云医的标准来说，急诊室的接诊护撘眼看到病人，就应该观察到病人的出汗和疼痛，并联想到胸痛可能。联系不到或观察不到的弱护，就应该直接张嘴询问。
至于医生，救治经验且不说，首先应该知道自己的撘诊护士的水平如何，遇到有经验的护士或负责的住院医，自然可以放心一些，遇到弱鸡或者实习生了，自然要警醒一点。结果金雄腾只知道忙碌于眼前的病人，一点都顾不上急诊室其他人的样子，好似无比的认真，而现实是，他只是在给另一名腹痛患者问诊罢了。
在凌然看来，这样的主治，就好像王者荣耀里痴迷于对线的上单，似乎很认真，却连小地图都不看……想到这样的上单，凌然就浑身不舒服。
同行的普外主任听到凌然评价，不由低头一笑。本院的急诊不行是大家都知道的秘密，作为普外科的主任，骂急诊也算是义务之一吧。
副院长愣了一下，然后就像是没听见似的，若无其事的看看两边，但对于今天的急诊科的表现，他是记挂在心头了。
祝同益咳咳两声，有些好笑，又不好意思笑，拉着凌然道：“救活了就好，这边的医院辐射范围小，也不用多大规模的急诊科。“
“设置好的急诊科，总该培训好的。”凌然微微摇头，如果让他管理的话，急诊科的几名医生都要重新回炉一遍的。
祝同益知道凌然的性格，不与他争辩，转了个话题，就道：“肝切除的病人已经推进去了，你这边还有什么要求，得趁早提。”
“我要半个小时的准备时间，在手术室。”凌然原本计划是提前来的，现在做了一个心肺复苏，时间也就耽搁了下来。
普外科的主任微微皱眉，道：“手术室都已经准备好了。”
“我要在术前重新想一遍手术过程。”凌然回答的很直接。
外科医生的癖好一旦拿出来，就算是医院领导，也不能逼着他上手术去。
东黄区医院的普外主任也只好低头默认。
凌然也不多做解释，到了手术层，就重新换衣服洗手入内。
再到触碰病人，使用虚拟人的时候，凌然却没有选择最粗暴的方案。
用超粗暴的方式拉开虚拟人的腹腔，虽然能节省时间，但凌然却想尝试一下用自己的判断，做肝切除。
不像在真人身上，做肝切除之前，要用一个小时的时间截断血流，分离肝韧带，做预切线等等。
凌然用虚拟人做肝切除，是可以活切的。
他用手轻轻的触碰着暴露出来的肝脏，回忆着病人的核磁共振等影像资料，自己做着距离判断，然后，对着虚拟人的肝脏，一刀切了下去。
血流成河，但那不是凌然关注的要点，要点是浸润范围，猜测的是否正确。
这种判断，若无意外的话，将会完全改变凌然的手术方式，让高龄肝切除变的有法可循，并降低推广的难度。
……
第664章 叹
凌然最近做了不少的高龄肝癌的肝切除，本身就培养出了一些手感。
今天小试牛刀，并没有先掰肝看癌细胞的浸润范围，而是一刀切下去，测试自己的判断。
事实证明，切的确实很准。
多切下来的肝脏部位不多于1厘米。
相比较来说，在正常的肝癌切除中，外科医生的习惯是多切3厘米左右。那对于身体条件比较好的病人来说，还是能够承受的，对于高龄且肝功能衰弱的病人来说，生存率就太低了，按照通常的流程去做的话，苏醒不过来都很有可能。
能切准的关键，既是在于判断，也在于熟练。
凌然多花了几分钟时间，全用来审视自己切除的准确度了。按照他的计划，在接下来的手术里，他就可以尝试着不使用虚拟人了。
虚拟人的时间有限，也不好给其他医院推广，终究是要用正常人的方式来做手术的。
临床医学本来就是经验医学，太多太多的东西，都是练出来的，并不需要真的讲一个道理。或者说，讲一下道理也是可以的，但并不需要讲真理。
就比如心肺复苏，最开始讲的道理和现在讲的道理完全不是一回事了，相应的，心肺复苏的策略也在不断的发生变化，就是进入21世纪了，心肺复苏的指南依然在不断的变化。
最新的循证医学，在尝试着不断改良经验医学，但这并不代表就要立刻中止经验医学的使用。
类似的，除颤器讲的道理也在不断的变化，硝酸甘油则是用了100多年，救了不知道多少条人命以后，才有人总结原理，将之归结于内皮细胞松弛因子，并因此获得诺贝尔奖。内皮细胞松弛因子又给世界带来了伟哥。
局限于外科的范畴，来自于经验的东西就更多了。
像是肝切除中，阻断肝脏血液的时间，从来就没有一个确实的说法。开始的时候，外科专家们说阻断15分钟可以，后来又说阻断1个小时也没关系，再后来，又建议每15分钟放开5分钟……原理是没有什么原理的，就是统计的结果而已。
各大外科之所以会有很严格的上下级关系，很多时候就在于经验的掌握。下级医生要从上级医生那里学东西，自然不得不乖巧。
师徒传承式的外科技术，虽然是在逐步的完善，但越是高端的技术，往往越没有道理可讲。
凌然也不准备讲肝切除的道理，方法好用就行了，救活的人命是实实在在的，病人也从来不需要医生讲道理，病人就是想治好病，活下来，活久一点。
而外科医生们，其实也不是那么讲道理的。
多少外科医生用的方法，都是讲不清原理，也不一定是真理的。
凌然更没有这样的纠结。
他只要确定没有虚拟人也能切就行了，至于说需要训练几十例或者几百例才能切，都不是问题。外科医生的学习，先看再助，积累两三年的时间学一种术式是很平常的。
普通的肝切除也不是件容易的事，且在很长一段时间里，都是以死亡率高企而著称的。
学的人多了，用的人多了，总结的经验多了，死亡率慢慢的就降下来了。
高龄肝癌本身就不是一件轻易的疾病，凌然绕到手术台前，看了眼手术台上的老太太，示意医生继续推药，再回到手术位，道：“准备手术。”
等的莫名其妙的手术组终于活泛了起来。
比起京华六院的手术科，东黄区医院派出的手术组，就明显要弱一些了，动作和组织度都要散漫些，虽然也在标准以上，而且颇为积极，但看的出来，日常的手术训练，肯定是达不到云华标准的。
不过，怎么说也是三甲级的医院，下限总是受控的，凌然稍稍放慢了一些速度，再缓慢提高速度，从而让手术组适应一些。
来参观手术的医生们，也就看的颇为轻松。
“做的挺不错的。”普外科的主任许锦亿就站在凌然对面，跟副院长都踩在一个踏脚凳上，双手抱胸，视野很清楚。
东黄区医院没有参观室的配置，也就是现场看起来比较舒服。
旁边的普外科副高同样笑着点头：“做的挺好。”
两人的赞美中，都隐含着“我也能”的优越感，同时，态度还颇为友善。
如果就是这样的水平的话，轻轻松松的学一个新术式，自然也是“挺不错”，“挺好”的。
普外的另几名副高也嘻嘻哈哈的低声说笑。东黄区医院没有专门的肝胆外科，所以包括主任和几个副高都可以做肝脏手术。
这主要也是因为主任许锦亿能做胰腺手术，所以，胰腺就成了主任的自留地，甭管副高会不会做，都不许碰。于是，大家就都你争我抢的动肝子去了。
等再过个四五年，主任退掉了，这几名副高大战一场，胜者做普外的大主任，败者中的佼佼者兴许还有分裂出肝胆外科的可能。
总的来说，东黄区医院目前的气氛还好，几名副高也都有学习的念头，现在看着凌然做的操作简单而缓慢，心情都是不错。
凌然自然没有理会其他人的念头，一路缓慢的做到游离肝韧带，再看看时间，转而开始加快速度。
整个手术组，自然而然的被他给带了起来。
切断肝圆韧带，肝镰状韧带，右三角韧带，左三角韧带，肝冠状韧带……每做到一个步骤，凌然就稍稍的提一点速度，等做到肝十二指肠韧带的时候，四周的说话声已渐渐低了下来。
一群做了10年以上外科的医生们，望着凌然依旧游刃有余的操作，全都明白了速度变化的原因。
“真牛逼。”普外主任许锦亿，突然笑了出声。
冯志详和他是认识的，听着也笑了出来：“还没到牛逼的时候呢。”
他脑海中，想到的可是桃酥般的血管的缝合。
如今这个手术台上的老太太，身体条件可要好多了。事实上，要不是老太太的身体条件介于普通的可做手术与不可做手术之间，东黄区医院也不敢邀他飞刀。
说话间，凌然就显露出了第二肝门，接着开始阻断血流，分别暴露静脉……
这一串动作，换做别的外科医生，是应该越做越慢的，然而，凌然却是越做越快了。
因为难度都在他身上，对旁边的器械护士和来说，凌然的器械更换速度，还不一定有前面快呢。医生的工作更简单，因为凌然的手术失血少，暴力切割也少，病人的体征也是相对平稳……
只是看手术的医生们，就有些相顾无言了。
只几分钟的时间，凌然就完成了预切线，并且锐性分离了肝脏。
“送检吧。”凌然等护士出了房间，直接脱掉了滑腻的手套，又重新洗手更换手套去了。
手术室里，这才一片议论的声音。
“我了个去！”
“叹为观止！”
“高山仰止，景行行止。”
须臾，送检结果报了回来：“边缘清晰。”
手术室里的医生们，又是一阵绞尽脑汁的诗词大会。
主任许锦亿这时候悄悄拽住了冯志详，带着他出了手术室，再低声道：“冯教授，我这边想拜托您一件事。”
冯志详笑呵呵的道：“您说。”
许锦亿：“我想请凌医生给我做手术。”
第665章 讲究